低蛋白血症治疗低蛋白血症的护理

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低蛋白血症治疗低蛋白血症的护理

来源：专家论文投稿 www.ndzok.com 发布时间：2009-11-11

    低蛋白血症治疗低蛋白血症的护理
    肾病综合症因丢失大量蛋白,所以造成血浆中低蛋白血症,出现低蛋白血症如何治疗,低蛋白血症治疗有哪些方法?低蛋白血症治疗怎么样效果好?本文重点介绍低蛋白血症的治疗,仅供参考:低蛋白血症的治疗:
    （1）饮食疗法：肾病综合征患者通常是负氮平衡，如能摄入高蛋白饮食，则有可能转为正氮平衡。但肾病综合征患者摄入高蛋白会导致尿蛋白增加，加重肾小球损害，而血浆白蛋白水平没有增加。因此，建议每日蛋白摄入量为1g/kg，再加上每日尿内丢失的蛋白质量，每摄入1g蛋白质，必须同时摄入非蛋白热卡138kJ（33kcal）。供给的蛋白质应为优质蛋白，如牛奶、鸡蛋和鱼、肉类。
     （2）静脉滴注白蛋白：由于静脉输入白蛋白在1～2天内即经肾脏从尿中丢失，而且费用昂贵。另外大量静脉应用白蛋白有免疫抑制、丙型肝炎、诱发心衰、延迟缓解和增加复发率等副作用，故在应用静脉白蛋白时应严格掌握适应证：①严重的全身水肿，而静脉注射速尿不能达到利尿效果的患者，在静脉滴注白蛋白以后，紧接着静脉滴注速尿（速尿120mg，加入葡萄糖溶液100～250ml中，缓慢滴注1小时），常可使原先对速尿无效者仍能获得良好的利尿效果。②使用速尿利尿后，出现血浆容量不足的临床表现者。③因肾间质水肿引起急性肾功能衰竭者。
    低蛋白血症的护理
    1.肿的护理：由于血浆蛋白的降低使得血浆胶体渗透压下降，引起皮肤水肿。因此应从以下几方面对患儿进行护理。将患儿置于舒适的环境中，保持床铺整洁、平整、干燥，定时给予翻身，勤观察皮肤的变化，防止皮肤破损及压疮的发生。在治疗时应严格掌握液体出入量，出生后3d内液量限制在60～80ml/(kg·d)［2］,控制输液的速度量使所有的液体在24h内均匀滴完，有条件者使微量输液泵控制效果更佳。由于低蛋白血症，造成患儿体位性水肿较为明显，且由于要使用甘露醇等脱水剂和血浆蛋白、钙剂等药物，容易渗出到血管外而加重水肿，因此，静脉输液尽可能的经常变换位置，勤观察，出现渗出及时处理，可采用硫酸镁湿敷或利多卡因封闭等措施。
    2.喂养的护理：由于患儿吸吮能力差，使得摄入量减少，能量供给不足，部分血浆蛋白作为热量供给被消耗，因此应尽早给予合理的喂养，保证充足的热量，防止蛋白质性营养不良。提倡母乳喂养。低蛋白血症的患儿比正常患儿需要更多的蛋白质，既要维持生长发育，以要补充其不足的部分。由于母乳中蛋白质的成分最适合患儿的吸收，因此护理人员应向患儿母亲解释母乳喂养的益处，指导患儿母亲应多吃含蛋白质丰富的食物，以保证乳汁中的蛋白质，并传授其正确的喂哺方式，按需哺乳，来满足患儿的营养需要。如患儿不能吸吮，可采用鼻饲管喂养，以保证充足的热卡供给。给予鼻饲管喂养时，应注意鼻饲前先进行抽吸，温开水冲管；鼻饲后再用温开水冲管，进入奶液时应注意推注的速度既不太快，也不能太慢，太慢会使脂粒附着于管壁而影响营养成分的吸收。可采用针筒利用自重力作用自然流入，也可以采用胃管持续点滴喂养，同时应严密观察患儿的面色、呼吸、有无呕吐，防止窒息的发生。如患儿有呕吐可采用鼻空肠喂养，可采用pH试纸检测，如从胃内抽出液呈碱性，则可以为鼻饲管已过幽门，可有效防止呕吐。认真记录患儿的吸吮情况及每天的出入量，治疗提供有力的证据。
    3.保持良好的通气状态，改善患儿通气，提高血气饱和度，同时注意保暖。缺氧时机体应激增加，蛋白质分解代谢增加，同时缺气可进一步加重器官组织缺血，引起脏器功能损害，因此应尽快改善机体的缺气，减轻脑组织损伤。一般采用头罩吸气，人工呼吸机的应用对重度HIE患儿缺氧程度的改善起着重要作用。及时调整吸氧浓度及吸氧时间，以防止氧中毒。由于高压氧治疗可提高HIE患儿血氧含量，增加脑组织供氧，达到促进脑细胞代谢，使颅内压降低，有利于纠正HIE患儿的缺氧善，在为患儿进行高压氧治疗时，护理人员应严格执行各项操作规程，防止各种并发症的发生。保暖应贯穿于整个治疗、护理过程，使其肛温在36.5～37℃［3］,以减少氧的消耗。
    4.预防感染：严格消毒隔离：由于患儿GLO的降低，使患儿的抵抗力进一步下降，因此最好使其入住有空气净化的病房，无此条件时，应对病房定期开窗通风，空气消毒2次，并保持相对温度在50%～60%。严格无菌技术，保持患儿皮肤、脐部的清洁，由于ALB的降低，使得血浆胶体渗透压降低，导致患儿出现低蛋白水肿，同时患儿易感性增加，护理人员应加强对此类患儿的皮肤护理，防止患儿皮肤破损而加重患儿病情，进行各项护理技术操作时均应使每一位工作人员养成接触患儿应必须洗手的习惯。HIE时脑细胞缺氧缺血，免疫系统功能受到抑制，免疫球蛋白下降更明显，导致感染也加重，使得病情更进一步加重。因此应给患儿输注白蛋白或血浆，以增加其抵抗力。在遵医嘱静脉输注时，应注意输注不宜过快，最好采用微量输液泵来控制。严密观察患儿的体温变化，每4小时测体温1次，及时发现感染征象，给予积极的处理。
    5.避免对患儿的刺激，减少氧耗及蛋白质的消耗：将患儿置于远离门及电话的地方，尽量避免干扰，各种操作集中进行，减少各种不良刺激，同时降低光源，给其创造一个舒适的环境，既可增加其睡眠时间，又可避免因哭闹躁动而增加氧及能量的消耗，节约蛋白质，有利于患儿的生长发育。

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来源：中国尿毒症研究网

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