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来源:专家论文投稿  www.ndzok.com    发布时间:2009-11-3

    患者提问:
    我堂姐多年服药,患有精神病,糖尿病,重度脂肪肝,由于多年服药,有的药有激素,前段时间做了检查 尿蛋白三个加号,医生建议做穿刺,家人没同意,请问专家,这个可能是什么病。发展下去会怎么样?专家指教以后应该怎么样?
    专家答复:
    糖尿病肾病临床分五期,但肾脏增大、肾小球滤过率增加的第一期和肾小球基底膜增厚的第二期,临床难以诊断。临床上发现糖尿病肾病时,多为第三期以后,此时尿中微量白蛋白已增高,并逐渐伴有高血压。临床上糖尿病肾病饮食治疗主要针对3~5期患者,分述于下。
    糖尿病肾病第三期
    碳水化合物占总热量的50%,蛋白质每日0.8-1.0g/kg体重。选用鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白。避免食用动物内脏、蛋黄、鱼子等。剩余30%的热量用脂肪补足,选用玉米油、豆油、菜油、芝麻油,其次为花生油,不用猪油、牛油。此期如能控制糖尿病,并饮食调整合理,可稳定或延缓肾脏病变发展。
    糖尿病肾病第四期
    蛋白质每日0.8g/kg体重。选择含蛋白质更少的食物,如海参、海蜇皮、酸牛奶、脱脂奶粉、牛奶、羊奶等。碳水化合物和脂肪同第三期。有明显浮肿或伴有高血压时,限制钠盐(每日2~3g),并严格限制水分,每日摄入量≤1000ml。如每日尿量<5O0ml,应更严格限制钠盐。
    糖尿病肾病第五期——尿毒症期
    患者出现恶心、呕吐、食欲不振。此期饮食宜清淡、易消化,每天进食蛋白质维持在30g左右,可以1周中连续6天低蛋白饮食(每日0.6~0.7g/kg体重),第7天自由选择饮食。最好选用麦淀粉饮食(将面粉中面筋植物蛋白洗去所得),因其含蛋白质仅0.4%~0.6%,较大米含蛋白(7.8%)少。选用含钠低(每1OOg含钠<100mg)的食物,如牛肉、鸡肉、瘦肉、大白菜、花菜、冬瓜、丝瓜、西红柿、芋头、莴笋、荸荠等。而不选用含钠>200mg的豆腐、蘑菇。紫菜、虾米等。每日尿量。
    根据她的情况,尿蛋白3个加号,已经进入糖尿病肾病的第四期,必须应用胰岛素治疗控制血糖,避免应用一切对肾脏有损害的药物,加之适当的饮食治疗,就可以防止肾脏损害的进一步发展.



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