肝性肾功能不全介绍_中医治疗尿毒症

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肝性肾功能不全介绍

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    肝性肾功能不全介绍
    肾功能不全在MODS中的表现：肾功能衰竭在MOF 中常见，其发生率仅次于肺和肝，约40 %~55 %.在决定病情转归中起关键作用。有肾衰竭者多死亡，无肾衰竭者即使有3 个器官衰竭往往也可存活。密切观察肾功能对估计预后十分重要。危重病人发生肾衰竭的危险因素有三：低血压，全身性感染。肾性毒物。
    肝内发生的肾功能不全称为肝性肾功能不全（hepatic renal insufficiency），指在肝硬化晚期和暴发性肝炎等严重实质性肝病时发生的肾功能不全。"肝肾综合征"（hepatorenal syndrome）这一术语，过去用得过于广泛，造成概念上的混乱，1979年一个国际会议建议：肝肾综合征仅用于肝硬化和暴发性肝炎等实质性肝病时发生的进行性肾功能不全。用肝性肾功能不全似乎比肝肾综合征更确切一些。
    肝性肾功能不全的发生机理：
    肝性肾功能不全的病理生理改变，主要是肾血流量减少与肾小球滤过率降低。尸检结果表明，大多数肝性肾功能不全的肾脏，在解剖学、组织学方面是正常的。近年来对本病的大量研究证明，本病是一种肾脏缺血所致的功能性改变。将7例本病死者的肾移植给别人，结果6例成功。另方面，有报告用正常人的肝移植于本病患者后，其衰竭的肾脏也恢复了正常功能。这都说明本病的肾功能变化是可逆的。但也有报告，急性暴发性肝炎可引起急性肾小管坏死。
    肝性肾功能不全的临床特点是：
    ①主要见于晚期肝硬化，也可见于暴发性肝功能衰竭，有明显的肝病症状、体征和肝功能异常，常同时伴有腹水、黄疸、肝昏迷；
    ②无原发性肾脏病存在的证据，突然或逐渐出现急性肾功能衰竭的临床表现，如尿少、氮质血症和尿毒症等
    ③可发生在大量利尿、大量放腹水或消化道大出血后；
    ④多有稀释性低血钠症和低血钾症；
    ⑤化验多无或仅有轻度蛋白尿，尿沉渣变化轻微，尿钠肌酐/血浆肌酐的比值常大于20，而急性肾小管坏死引起的急性肾功能衰竭，尿肌酐/血浆肌酐比值小于10；
    ⑥在疾病的末期，出现深度昏迷，血压下降，严重少尿和氮质血症，尿钠浓度很低，最后主要由于肝功能衰竭而死亡。予后主要取决于肝脏功能的改善。

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