尿毒症该怎么办还有治吗

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来源：专家论文投稿 www.ndzok.com 发布时间：2009-9-18

        患者提问：
        尿毒症该怎么办还有治吗？
        专家答复：
        尿毒症期肾脏病理损伤分为三个阶段，炎症反应阶段、纤维化形成阶段、瘢痕形成阶段。此期重点是保护炎症反应阶段和纤维化形成阶段的肾单位进一步恶化。
        尿毒症的主要临床表现及其发病机制
        在尿毒症期，除上述水、电解质、酸碱平衡紊乱、贫血、出血倾向、高血压等进一步加重外，还可出现各器官系统功能障碍以及物质代谢障碍所引起的临床表现，兹分述如下。
        （一）神经系统症状
        神经系统的症状是尿毒症的主要症状。在尿毒症早期，患者往往有头昏、头痛、乏力、理解力及记忆力减退等症状。随着病情的加重可出现烦躁不安、肌肉颤动、抽搐；最后可发展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。这些症状的发生与下列因素有关：①某些毒性物质的蓄积可能引起神经细胞变性；②电解质和酸碱平衡紊乱；③肾性高血压所致的脑血管痉挛，缺氧和毛细血管通透性增高，可引起脑神经细胞变性和脑水肿。
        （二）消化系统症状
        尿毒症患者消化系统的最早症状是食欲不振或消化不良；病情加重时可出现厌食，恶心、呕吐或腹泻。这些症状的发生可能与肠道内细菌的尿素酶将尿素分解为氨，氨剌激胃肠道粘膜引起炎症和多发性表浅性小溃疡等有关。患者常并发胃肠道出血。此外恶心、呕吐也与中枢神经系统的功能障碍有关。
        （三）心血管系统症状
        慢性肾功能衰竭者由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血及毒性物质等的作用，可发生心力衰竭，心律失常和心肌受损等。由于尿素（可能还有尿酸）的剌激作用，还可发生无菌性心包炎，患者有心前区疼痛；体检时闻及心包摩擦音。严重时心包腔中有纤维素及血性渗出物出现。
        （四）呼吸系统症状
        酸中毒时患者呼吸慢而深，严重时可见到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸。患者呼出的气休有尿味，这是由于细菌分解睡液中的尿素形成氨的缘故。严重患者可出现肺水肿，纤维素性胸膜炎或肺钙化等病变，肺水肿与心力衰竭、低蛋白血症、钠水潴留等因素的作用有关。纤维素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎症；肺钙化是磷酸钙在肺组织内沉积所致。
        （五）皮肤症状
        皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的症状，可能是毒性产物对皮肤感受器的剌激引起的；有人则认为与继发性甲状旁腺功能亢进有关，因为切除甲状旁腺后，能立即解除这一痛苦的症状。此外，患者皮肤干燥、脱屑并呈黄褐色。皮肤颜色的改变，以前认为是尿色素增多之故，但用吸收分光光度计检查，证明皮肤色素主要为黑色素。在皮肤暴露部位，轻微挫伤即可引起皮肤淤斑。由于汗液中含有较高浓度的尿素，因此在汗腺开口处有尿素的白色结晶，称为尿素霜。2252
        （六）物质代谢障碍
        1．糖耐量降低尿毒症患者对糖的耐量降低，其葡萄糖耐量曲线与轻度糖尿病患者相似，但这种变化对外源性胰岛素不敏感。造成糖耐量降低的机制可能为：①胰岛素分泌减少；②尿毒症时由于生长激素的分泌基础水平增高，故拮抗胰岛素的作用加强；③胰岛素与靶细胞受体结合障碍，使胰岛素的作用有所减弱；④有关肝糖原合成酶的活性降低而致肝糖原合成障碍。目前认为引起上述变化的主要原因可能是尿素、肌酐和中分子量毒物等的毒性作用。
        2．负氮平衡负氮平衡可造成病人消瘦、恶病质和低白蛋白血症。低白蛋白血症是引起肾性水肿的重要原因之一。引起负氮平衡的因素有：①病人摄入蛋白质受限制或因厌食、恶心和呕吐而致蛋白质摄入减少；②某些物质如甲基胍可使组织蛋白分解代谢加强；③合并感染时可导致蛋白分解增强；④因出血而致蛋白丢失；⑤随尿丢失一定量的蛋白质等。
        尿毒症时大量尿素可由血液渗入肠腔。肠腔细菌可将尿素分解而释放出氨，氨被血液运送到肝脏后，可再合成尿素，也可合成非必需氨基酸，后者对机体是有利的。因此有人认为，尿毒症病人蛋白质的摄入量可低于正常人，甚至低于每天20g即可维持氮平衡，但必须给予营养价值较高的蛋白质，即含必需氨基酸丰富的营养物质。近年来有人认为。为了维持尿毒症病人的氮平衡，蛋白质摄入量应与正常人没有明显差异；而且认为，单纯为了追求血液尿素氮的降低而过分限制蛋白质的摄入量，可使自身蛋白质消耗过多，因而对病人有害而无益。
        3．高脂血症尿毒症病人主要由于肝脏合成甘油三酯所需的脂蛋白（前β-脂蛋白）增多，故甘油三酯的生成增加；同时还可能因脂蛋白脂肪酶活性降低而引起甘油三酯的清除率降低，故易形成高甘油三酯血症。此种改变可能与甲基胍的蓄积有关。
        尿毒症该怎么办还有治吗？
        患了尿毒症该怎么办还有治吗？这是很多尿毒症患者最关心的问题，尿毒症是所有肾脏疾病的晚期表现，尿毒症实际上是指人体不能通过肾脏产生尿液，将体内代谢产生的废物和过多的水分排出体外，而导致其体内的病理和生化过程紊乱而产生的一系列复杂的综合症状。
        那么尿毒症还有治吗？
        尿毒症治疗原则
        （一）积极防治原发疾病以防止肾实质的继续破坏。
        （二）慢性肾功能衰竭患者的肾功能主要依靠残存的完整肾单位来维持。任何加重肾脏负荷的因素，均可加重肾功能衰竭；因此应积极消除诱发肾功能恶化的有害因素，例如控制感染，减轻高血压等。此外，还应矫正水、电解质紊乱，纠正酸中毒等以维持内环境的稳定。
        （三）肾功能衰竭患者出现尿毒症时，应采取抢救措施以维持内环境的稳定。常用的措施有腹膜透析、血液透析（人工肾）等。必要和可能时也可进行同种肾移值以取代患病的肾脏。
        （四）中医药、西医各有所长，但西医治疗多种肾炎、尿毒症、肾衰、多囊肾、肾积水等肾脏病没有特别好的方法，西医激素类等药物治疗，治疗效果有限、副作用很大但不甚理想，病情反复，只能指标不能治本，患者痛苦，长期会产生诸多并发症；透析的方法治疗尿毒症、肾衰等病症，长期导致肾脏等脏器会逐渐萎缩、衰竭；最终要移植肾脏，而存活期也是有限的，另外换肾有排异反应等因素影响。
        尿毒症的治疗方法有哪些？
        一、尿毒症的一般治疗
        尿毒症还有治吗？患者及时地诊断和治疗慢性肾衰的基础疾疾，是处理肾衰的关键。有些引起慢性肾衰的疾病在治疗后有可逆性，在治疗原发病后，即使肾病变仅有轻微改善，也可望肾功能有不同程度的恢复，少数甚至可恢复到代偿期。如止痛药肾病停止服用止痛药后，肾功能可望有不同程度的好转。高分子性肾炎的尿毒症，如起病急骤，而双肾又未缩小者，经激素和细胞毒性药物治疗后可望恢复至肾功能不全代偿期。纵使有些原发性肾疾患本身已不可逆，也应找寻和纠正某些使肾衰加重的可逆因素，这可使肾功能获得改善。如纠正水、电解质和酸碱平衡失调，特别是水、钠缺失；及时地控制感染；解除尿路梗阻；治疗心力衰竭；停止肾毒性药物的应用等。
        二、尿毒症饮食治疗
        尿毒症还有治吗？合适的饮食治疗方案，是治疗慢性肾衰的重要措施，因为饮食控制可以缓解尿毒症症状，延缓残余肾单位的破坏速度。
        1.限制蛋白饮食
        蛋白质在体内代谢产物潴留于血中，引起血尿素氮（BUN）升高。而BUN升高是引起尿毒症的因素之一。减少饮食中蛋白质含量能使BUN水平下降，尿毒症症状减轻，控制蛋白质摄入量还有利于降低血磷和减轻酸中毒，因为高蛋白饮食常伴有磷及其他无机酸离子的摄入增加。但如饮食中蛋白质量太少，则会发生营养不良。如每天给予0.6g/kg；大于20ml/min者，可加5g/d；小于5ml/min者，仅能用约20g/d。尿毒症还有办法治吗？一般认为，GFR已降至50ml/min以下时，必须进行适当的蛋白限制。要求60%以上的蛋白质必须是富含必需氨基酸的蛋白（即高生物优质蛋白），如鸡蛋、瘦肉和牛奶等。尽可能少食富含植物蛋白的物质，如花生、黄豆及其制品等，因其含非必需氨基酸多。为了限制植物蛋白摄入，可部分采用麦淀粉作主食，以代替大米、面粉。


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