达肝素可以预防严重肾功能不全吗？
    研究者报告，严重肾功能不全危重患者使用达肝素（dalteparin，5000IU每天1次）预防深静脉血栓形成（DVT），不会产生药物生物体内积累引起的过度抗凝作用，因此不可能导致患者发生出血并发症。该研究结果近期发表在《内科学文献》[ArchInternMed2008，168（16）：1805]杂志上。
    因为担心过度抗凝作用和增加出血危险，肾功能不全患者避免使用低分子量肝素。为了挑战这一观点，研究者评估了在严重肾功能不全危重患者中，用达肝素钠预防DVT是否产生过度抗凝作用。
    研究者进行了一项达肝素钠预防DVT的单臂、多中心临床研究（DIRECT研究），纳入肌酐清除率<30ml/min的危重患者[156例，平均肌酐清除率为（18.9±6.5）ml/min]，每天使用1次50000IU达肝素钠。生物体内积累被定义为抗Ⅹa水平谷值>0.40IU/ml（每周检测2次）。采用系列抗Ⅹa水平测定（第3、10和17天）评估达肝素的药效学特点。医学教育网搜集整理
    结果18例患者在检测前死亡或出院（3例），或已发现存在DVT（15例）而未纳入分析中。在纳入分析的138例患者中，达肝素钠暴露时间中位数为7天。在至少有1次抗Ⅹa水平谷值测定值（总共测量了427人次）的120例患者中，无患者存在生物体内积累，抗Ⅹa水平谷值中位数测不出（<0.10IU/ml）。
    根据采用系列抗Ⅹa水平测定，抗Ⅹa水平峰值为0.29~0.34IU/ml，谷值<0.06IU/ml.7例（5.1%）患者发生DVT，10例（7.2%）患者发生较严重出血，全部患者的抗Ⅹa水平的谷值≤0.18IU/ml。
来源：中国尿毒症研究网

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