哪些症状是属于尿毒症晚期

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来源：专家论文投稿 www.ndzok.com 发布时间：2010-1-26

    哪些症状是属于尿毒症晚期
    进入尿毒症晚期阶段后，症状可谓迁延五脏六腑，极其严重且显而易见。此时患者的全身系统都会受累，出现心力衰竭、精神异常、昏迷等严重情况，危及生命。具有的临床表现有以下几点：
    属于尿毒症晚期症状1．胃肠道表现：
    这是尿毒症最早和最常见的症状。初期以厌食、腹部不适为主，以后出现恶心、呕吐、腹泻、口有尿臭味和口腔粘膜溃烂，甚至伴有消化道大量出血等症状。引起消化道症状的原因，是体内贮留的毒性物质对神经系统造成一定的损害，加之从消化道排出的尿素量增多，经细菌或肠道中水解酶的作用产生碳酸铵和氨，刺激胃肠粘膜，造成胃肠道功能紊乱及不同程度的粘膜炎症和溃疡。此外，水、电解质和酸碱平衡失调也是引起胃肠道症状的一个原因。
    属于尿毒症晚期症状2．精神、神经系统表现：
    早期症状有：精神萎靡、乏力、头晕、头痛、记忆力衰退、失眠，伴有四肢发麻、手足灼痛、皮肤瘙痒，须经常移动，不能休止。晚期出现嗜睡、烦躁、谵语、肌肉颤动抽搐、惊厥、昏迷等症状。引起精神、神经系统症状的原因，是代谢产物潴留，水、电解质平衡失调、代谢性酸中毒以及高血压等因素共同作用的结果。
    属于尿毒症晚期症状3．心血管系统表现：
    尿毒症常伴有血压升高，这主要是由于水、钠潴留，部分与肾素活性增高、前列腺素分泌减少等有关。时间较长的高血压会使左心室肥厚扩大、心肌损害、心力衰竭，并引起全身小动脉硬化。肾小动脉硬化又加速肾功能恶化。潴留的毒性物质包括甲状旁腺素的升高会引起心肌损害，发生尿毒症性心包炎，这时，心前区可听到心包摩擦音，少数病人可有心包积液症，严重者可发生心包填塞。     属于尿毒症晚期症状4．造血系统表现：
    贫血是尿毒症病人必有的症状。出现贫血的原因：①肾病患者红细胞生成素减少。②潴留的代谢产物抑制红细胞的生成并损害红细胞膜，使其寿命缩短。③血液中存在的毒性物质抑制了红细胞生成素的活性。④尿毒症患者厌食、腹泻、出血很容易造成缺铁、叶酸缺乏和蛋白质不足，另外尿中蛋白的丢失也是造成贫血的一个重要原因。
    属于尿毒症晚期症状5.呼吸系统表现：
    酸中毒时患者呼吸慢而深，严重时可见到酸中毒的特殊性呼吸。患者呼出的气体有尿味，这是由于细菌分解睡液中的尿素形成氨的缘故。严重患者可出现肺水肿，纤维素性胸膜炎或肺钙化等病变，肺水肿与心力衰竭、低蛋白血症、钠水潴留等因素的作用有关。
    属于尿毒症晚期症状6．皮肤表现:
尿毒症患者皮肤失去光泽，干燥脱屑。尿素从汗腺排出后，会凝成白色结晶，称为尿素霜，它刺激皮肤会引起尿毒症性皮炎，病人觉奇痒而搔抓,皮肤抓破后易继发感染，加重病情。
    属于尿毒症晚期症状7．代谢性酸中毒：
    尿毒症病人都有程度不同的代谢性酸中毒，轻者二氧化碳结合力在22～16mmol／L(50—35Vol／dl)之间，严重者可降至4．5mmol／L(10Vol／dl)以下。引起代谢性酸中毒的原因：①酸性代谢产物的潴留。②肾小管生成氯、排泄功能衰退。⑧肾小管吸收碳酸盐的能力降低。④经常性腹泻导致碱性肠液丢失。重症酸中毒病人会出现疲乏、软弱，感觉迟钝，呼吸深而长，甚至进入昏迷状态。
    属于尿毒症晚期症状8．脱水或水肿：
    尿毒症病人肾脏浓缩尿液的功能降低，从而导致多尿、夜尿，加之患者厌食、恶心、呕吐和腹泻，故常因脱水而加重病情；另一方面，肾脏排水能力差，多饮水则会导致水潴留体内，造成水肿。因此，恰当的水分供给就成为处理尿毒症的重要措施之一。
    属于尿毒症晚期症状9．电解质平衡紊乱：
    (1)低钠血症和钠潴留：尿毒症病人对钠的调节能力差，容易产生低钠血症，
其原因有：①肾小管吸收钠的功能减退。②因害怕水肿，过分限制食盐的摄入。③经常腹泻导致含钠的碱性肠液丢失。低钠血症(血钠在130mmol／L以下)时，病人疲乏无力，表情淡漠，厌食，严重时病人恶心、呕吐、血压下降。反之，若钠的摄入量过多，则会潴留体内，引起水肿、高血压，严重时可发生心力衰竭。
    (2)低钙血症和高磷血症：肾功能障碍时，尿磷排出减少，导致血磷升高。磷从肠道排出会与钙结合，又限制了钙的吸收，加上厌食和肾病时的低蛋白血症，而且肾脏患病后，使肠道吸收钙减少，血钙降低。在通常情况下，尿毒症患者血钙虽然降低，但在酸中毒情况下，血浆中钙的离子化比例较高，游离钙的浓度还可以接近正常水平，故一般不会出现低钙性搐搦。但在纠正酸中毒的补碱过程中，游离钙减少，则低钙搐搦症状就可能发生。
    (3)低钾血症和高钾血症：在慢性肾功能不全时，钾的紊乱远比急性肾功能衰竭时少见。引起钾紊乱的原因有：厌食、腹泻以及大量使用利尿剂所造成的严重低钾血症；感染、酸中毒，长期使用保钾利尿剂所引起的严重高钾血症。有极少数病人因肾远曲小管患病丧失了调节钾平衡的功能，会产生需要经常补钾的持续性低钾血症。
    (4)高镁血症：慢性肾功能不全极少发生高镁血症。仅在使用镁剂或发生严重感染和酸中毒时，镁离子从细胞内逸出，导致血镁增高，一般与高钾血症同时发生。
    属于尿毒症晚期症状10.代谢紊乱：
    尿毒症病人都有程度不同的代谢紊乱。由于营养不良，蛋白质合成减少，加上尿中丢失的蛋白质，所以患者多有明显的低蛋白血症，血中的必需氨基酸水平降低，而非必需氨基酸则大大升高。尿毒症时糖耐量降低，表明组织对碳水化合物的利用受到阻碍，空腹时血中胰岛素比正常人高，给常规剂量的外源性胰岛素都不会使血糖下降。
    属于尿毒症晚期症状11．继发感染：
    尿毒症病人身体免疫功能下降，抗感染能力差，极容易引起继发感染，常见的有肺部和泌尿系统感染。

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