论文潜血与镜检红细胞的关系

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来源：专家论文投稿 www.ndzok.com 发布时间：2009-12-17

尿液分析仪潜血反应与镜检红细胞的对比分析　
Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗2008 Jan 19(1)
董晓岩(大连市第七人民医院检验科体液室，辽宁大连116000)
摘要：目的对尿液分析仪检测尿潜血和镜检红细胞的结果进行分析比较。方法对400例随机尿样按照仪器操作说明进行尿液分析仪检测和显微镜检查。结果尿潜血阴性镜检有红细胞者l2例，尿潜血阳性镜检有红细胞者166例，无红细胞者24例。两种方法检测结果出现差异。结论尿分析仪潜血检测与显微镜检查红细胞应联合进行，不能相互取代。
由于尿液分析仪潜血反应的影响因素较多．而镜检红细胞同样也有一些干扰因素。因此．二者的结果
存在一定的差异。影响因素：
(1)潜血反应阳性，除与红细胞溶解释放的血红蛋白反应外．和完整的红细胞也可以发生阳性反应，当每毫升尿中含5个红细胞时即可测出，而显微镜只能检出尿中未溶解的红细胞。健康人尿中血红蛋白含量极微，定性为(一)。疾病时，尿中血红蛋白有两个来源：① 血管内溶血：血浆血红蛋白超过了结合珠蛋白的结合能力，游离血红蛋白从尿中排出；② 尿路(尤其是上尿路)出血。红细胞在高渗／低渗时破坏逸出的血红蛋白尿。此时。尿液分析仪潜血反应(+)，但尿沉渣镜检不见红细胞或仅见红细胞碎片。
(2)肌红蛋白主要存在于心肌和骨骼肌组织中，正常人尿中含量甚微，不能检出。当机体心肌或骨
骼肌发生严重损伤时，血浆肌红蛋白增高。经肾脏排泄，使肌红蛋白检查呈阳性。由于肌红蛋白和血红蛋白一样分子中含有血红素基团．具有过氧化物酶活性，故潜血反应为(+)，但镜检红细胞为(一)。
(3)某些患者尿液中含有对热不稳定酶。也可使试剂块发生颜
色改变，出现潜血反应(+)，但镜检测为(一)。
(4)某些氧化性污染物如次氯酸盐会导致潜血反应假阳性。
(5)由于食物或药物的影响，尿液呈碱性时。红细胞溶解破裂，形成褐色颗粒，潜血反应会出现(+)，而镜检红细
胞为(一)。
(6)尿液是细菌良好的培养基，菌尿时有些细菌会产生氧化性物质，使得试剂块发生颜色改变，导
致潜血反应(+++)，而镜检红细胞为(一)，出现假阳性。
此外，微生物过氧化酶的侵入也可引起假阳性。
(7)实验证明，存放时间长、温度高对红细胞都有重要的影响，此时，潜血的阳性率相对增高，而红细胞镜检相应减少，测试结果即有可能出现假阳性。因此，建议尿液标本的存放时间不得超过4小时【】】。
(8)尿试纸条的超期使用或被污染以及不妥善保存和操作方法的不正确，均可造成结果假阳性。
(9)临床上找不到尿潜血反应阳性的原因，尿中又未检出红细胞。这就需要排除
假阳性的可能。一般认为，尿液分析仪灵敏度过高
(20rag／L出现++)，“级差”范围太大(80—50mg／L级
为+++)，常会遇到仪器测试为(++)，而镜检测试红细胞
为阴性，临床上又找不到任何导致血红蛋白尿原因的
情况【2】。
(10)尿液中大量维生素C存在时，能竞争性夺取试纸中过氧化物的氧，引起假阴性反应[31］。
(11)高比重、高蛋白尿降低了试剂潜血反应的灵敏度，使潜血反应出现假阴性。
(12)尿液中黏液成分增多，使红细胞被包裹起来。试剂接触不到血红蛋白。而使潜血反应
出现假阴性【4】。
(13)离心对结果的影响：离心沉淀时，如速度过快，可使有些物质破坏。但速度过慢。当每毫升
尿液中的红细胞在5000以下时．沉渣中可能找不到红细胞，以至把隐匿型肾小球肾炎漏掉。在对检验结
果有怀疑时，可用潜血反应证实。
下泌尿道感染时，潜血反应和镜检结果基本一致。但是新鲜尿液中红细胞形态对肾小球性和非肾小球性血尿有重要的意义。这是尿液分析仪的潜血反应所无法取代的临床应用价值．因而显微镜形态学检查是尿液红细胞检验的金标准．因此有着不可忽视的重要作用。

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